ბარძაყის სახსრის ართროზი (კოქსართროზი) არის ქრონიკული პათოლოგია, რომელსაც თან ახლავს დაზარალებული ტერიტორიის ხრტილოვანი ქსოვილის თანდათანობითი განადგურება, რასაც მოჰყვება პროცესში მიმდებარე სტრუქტურების ჩართვა. დაავადება მოითხოვს ხანგრძლივ მკურნალობას და მძიმე შემთხვევებში, მობილობის აღდგენის ერთადერთი გზაა სახსრების ჩანაცვლება.
Ზოგადი ინფორმაცია
კოქსართროზი მიეკუთვნება დეგენერაციული დაავადებების ჯგუფს. ის თანდათანობით იწყება ხრტილის სტრუქტურის მიკროსკოპული ცვლილებებით. გაზრდილი სტრესი, ანთებითი დაავადებები, სისხლით მომარაგების დარღვევა იწვევს სტრუქტურულ გარდაქმნებსა და ხრტილოვანი ქსოვილის დათხელებას და ისინი, თავის მხრივ, დეფორმირებენ სასახსრე ზონის კონტურებს. შედეგად, ძვლების კონტაქტურ ზედაპირებზე დატვირთვის განაწილება იცვლება და მაქსიმალური წნევის მქონე ზონები უფრო სწრაფად იწყებს ცვეთას. ეს იწვევს პათოლოგიური რეაქციების მთლიან კასკადს:
- ხრტილოვან ქსოვილში მიკროკრკებისა და დატკეპნის არეების გამოჩენა;
- სასახსრე ზედაპირების სიგლუვეს შემცირება;
- ხრტილის ჭარბი ზრდა დათხელების ადგილას და მისი შეცვლა ძვლის ქსოვილით;
- ოსტეოფიტების (ძვლის წარმონაქმნების) გამოჩენა სახსრის ადგილის კიდეების გასწვრივ;
- სახსრის კაფსულის გასქელება და ელასტიურობის შემცირება;
- ლიგატების გამკვრივება და შემცირებული ძალა;
- სინოვიალური სითხის შემადგენლობის ცვლილებები (ბუნებრივი შეზეთვა სახსრის შიგნით);
- სახსრის სივრცის შევიწროება;
- სახსრის ყველა ელემენტის შერწყმა (ანკილოზი).
მკურნალობის გარეშე კოქსართროზი უძრაობისა და ინვალიდობის მიზეზი ხდება.
Მიზეზები
დაავადების განვითარების მიზეზებიდან გამომდინარე, გამოიყოფა პირველადი და მეორადი კოქსართროზი. პირველ შემთხვევაში, ეს ხდება თავისთავად, მაგალითად, მემკვიდრეობითი მიდრეკილების ფონზე, მეორეში, ის პროვოცირებულია სხვა დაავადებებით ან დაზიანებებით. უმეტეს შემთხვევაში, ხრტილოვანი ქსოვილის გადაგვარების პროცესი ხდება რამდენიმე ფაქტორის კომბინაციის გამო. მიზეზი შეიძლება იყოს:
- ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია;
- ბრტყელი ფეხები, სქოლიოზი და სხვა ორთოპედიული პრობლემები;
- ლეგ-კალვე-პერტესის დაავადება;
- სახსრების ანთება (ართრიტი), წარმოშობის მიუხედავად;
- ჰიპ ერთობლივი დაზიანებები და მიკროტრავმები ჭარბი წონის, პროფესიონალური სპორტის და ა. შ.
- ჰიპ სახსრის დისპლაზია;
- მეტაბოლური დარღვევები;
- ენდოკრინული დაავადებები (განსაკუთრებით შაქრიანი დიაბეტი);
- ქვედა კიდურების სისხლის მომარაგების დარღვევები;
- ხშირი სტრესი;
- მემკვიდრეობა (კოქსართროზი მშობლებში ან სხვა ახლო ნათესავებში მნიშვნელოვნად ზრდის ბავშვის განვითარების რისკებს);
- თანდაყოლილი პათოლოგიები და შემაერთებელი ქსოვილის აუტოიმუნური დაავადებები (სახსრების ჰიპერმობილობა, რევმატოიდული ართრიტი, სისტემური წითელი მგლურა და სხვა);
- გაიარეს ერთობლივი ოპერაციები.
ასაკი არის მნიშვნელოვანი წინასწარგანწყობის ფაქტორი. სტატისტიკის თანახმად, 45 წლის შემდეგ, კოქსართროზის განვითარების ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება.
სიმპტომები
თეძოს სახსრის კოქსართროზის ძირითადი სიმპტომები არ არის დამოკიდებული განვითარების მიზეზზე. პაციენტების უმეტესობა აღნიშნავს:
- მოძრაობის შეზღუდვა: ერთ -ერთი ყველაზე ადრეული სიმპტომი ხრტილოვანი ფენის დათხელებისა და ძვლების სახსრის ზედაპირების გაზრდილი ხახუნის გამო; მომავალში, ხრტილოვანი წარმონაქმნების გამოვლენა კიდევ უფრო ამძაფრებს პრობლემას;
- ტკივილი: ხრტილოვანი შრისგან მოკლებული ძვლების ხახუნება, სახსრის ყველა ელემენტის თანდათანობითი მონაწილეობა დეგენერაციულ პროცესში, ქსოვილებში სისხლით მომარაგების შემცირება იწვევს ტკივილის შეგრძნებებს, რაც დაავადების პროგრესირებასთან ერთად იზრდება; ტკივილი ისვრის ბუნებაში და ხშირად ძლიერდება დღის ბოლოს;
- კუნთების სპაზმი, რაც იწვევს ტკივილის სიმპტომების ზრდას და მოძრაობის შეზღუდულ სახსარში;
- ფეხის სიგრძის შემცირება: ეს სიმპტომი ვლინდება დაავადების შემდგომ სტადიებში სახსრების სივრცის შევიწროებისა და მუდმივი ხახუნის გამო ძვლების თავების თანდათანობით დაფქვის გამო; განსხვავება ფეხებს შორის შეიძლება იყოს 2 სმ-მდე;
- კოჭლობა: ასოცირდება ძლიერ ტკივილთან და მოძრაობის შეზღუდვასთან, ასევე ფეხის შემოკლებასთან; არის არახელსაყრელი ნიშანი, რომელიც მიუთითებს სასახსრე აპარატის სერიოზულ დაზიანებაზე.
სცენები
განვითარების პროცესში კოქსართროზი გადის რამდენიმე სტადიას, რაც დამოკიდებულია ქსოვილის დაზიანების ხარისხზე.
- 1 ხარისხიამ დროს პაციენტი აღნიშნავს სახსარში მცირე მტკივნეულ ტკივილებს, რომლებიც ინტენსიური ან ხანგრძლივი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ ჩნდება და დასვენების შემდეგ სწრაფად გადის. როგორც წესი, დისკომფორტი ხდება ზუსტად თეძოს სახსრის მიდამოში, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ის ვრცელდება თეძოზე ან მუხლზე. სიარული არ იცვლება, ფეხის მოძრაობები სრულად არის დაცული. რენტგენოგრამაზე აღინიშნება სპეციფიკური ცვლილებები: სუბქონდრალური სკლეროზი.
- მე -2 ხარისხი. ტკივილი უფრო მძაფრი ხდება, წარმოიქმნება დატვირთვის შემდეგ, ვრცელდება მთელ ბარძაყზე და საზარდულში. დატვირთვის შემდეგ შეიძლება გამოჩნდეს უმნიშვნელო კოჭლობა. ფეხის გატაცების სირთულეები ნაპოვნია. რენტგენი გვიჩვენებს ძვლებს შორის დაშორების მნიშვნელოვან შემცირებას (50% -ით ან მეტი), ბარძაყის თავის დეფორმაციას და გამოხატული ძვლების გამონაზარდებს.
- 3 ხარისხი. ტკივილი ხდება მუდმივი, ლერწმის გარეშე სიარული შეუძლებელი ხდება. გადაადგილებისას პაციენტი შესამჩნევად იხრება მტკივნეული მხარისკენ, რაც კიდევ უფრო ზრდის დატვირთვას სახსარზე. მოძრაობის დიაპაზონი მცირდება, ფეხისა და დუნდულოების კუნთები ატროფია. არსებობს დაზარალებული კიდურის შემცირება. რენტგენი ავლენს სახსრის მნიშვნელოვან დეფორმაციას, ბარძაყის თავის კონტურის ცვლილებას და ოსტეოფიტების დიდ რაოდენობას.
- 4 ხარისხიტკივილი ძლიერდება და ერთი წუთით არ ჩერდება, პაციენტი კარგავს დამოუკიდებლად გადაადგილების უნარს. რენტგენი გვიჩვენებს სახსრის ხრტილის სრულ განადგურებას, ასევე ძვლის შერწყმის ნიშნებს ერთმანეთთან (ანკილოზი). ამ ეტაპზე დაავადების მოგვარება შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული ჩარევით.
დიაგნოსტიკა
ორთოპედიული ტრავმატოლოგი პასუხისმგებელია სიმპტომების გამოვლენაზე და მკურნალობის შერჩევაზე. დაავადების მასშტაბის დიაგნოზირებისა და დასადგენად ის იყენებს:
- გამოკითხვა: პაციენტის საჩივრების მოსმენა, რისკფაქტორების გამოვლენა (ტრავმა, დაავადება, მემკვიდრეობა და სხვა);
- გამოკვლევა: კიდურების მობილობის შეფასება, ყველაზე დიდი ტკივილის უბნების დადგენა;
- რენტგენი: რენტგენის სურათი საშუალებას იძლევა შეფასდეს ძვლებისა და ხრტილების მდგომარეობა, სახსრის სივრცის ზომა, ძვლის წარმონაქმნების არსებობა და ადგილმდებარეობა; იმისათვის, რომ საჭირო დეტალები უფრო საფუძვლიანად დაინახოს, კვლევას ავსებს CT (კომპიუტერული ტომოგრაფია);
- ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა: ზოგადი სისხლის ტესტი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ანთებითი პროცესის ნიშნები, ბიოქიმიური - აღინიშნოს ზოგიერთი რისკფაქტორი, მაგალითად, შარდმჟავას დონე;
- MRI (მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია): საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ არა მხოლოდ ძვლებისა და ხრტილის, არამედ რბილი ქსოვილების მდგომარეობა: ძვლები, იოგები, კუნთები, სახსრების კაფსულა და ა.
- სახსრის პუნქცია.
თუ საჭიროა სხვა დაავადებებთან დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება, აგრეთვე თანმხლები პათოლოგიების შეფასება, ინიშნება დამატებითი ტესტები, ინსტრუმენტული გამოკვლევები და ვიწრო სპეციალისტების კონსულტაციები.
კოქსართროზის მკურნალობა
თეძოს სახსრის კოქსართროზის მკურნალობა დამოკიდებულია მის ეტაპზე და სიმპტომების სიმძიმეზე. პათოლოგია მოითხოვს ინტეგრირებულ მიდგომას სხვადასხვა მეთოდების გამოყენებით:
- მედიკამენტური მკურნალობა;
- არამედიკამენტური მკურნალობა (ფიზიოთერაპია, სავარჯიშო თერაპია);
- ოპერაცია;
- ცხოვრების წესის კორექცია და დიეტა.
წამლებით მკურნალობა
ჰიპ ერთობლივი ართროზისთვის დადგენილი მედიკამენტები მიზნად ისახავს:
- ტკივილის სინდრომის მოხსნა;
- ხრტილოვანი ქსოვილის განადგურების აღდგენა ან მინიმუმ შენელება;
- დაზარალებული ტერიტორიის სისხლით მომარაგებისა და კვების გაუმჯობესება;
- თანმხლები პათოლოგიების მკურნალობა.
ტკივილგამაყუჩებლები გამოიყენება ტაბლეტების, კუნთებში და სახსარშიდა ინექციების და ადგილობრივი საშუალებების სახით: კრემები, მალამოები, პატჩები. დაავადების განვითარების საწყის ეტაპზე პაციენტთა უმეტესობისთვის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები საკმარისია. მწვავე ტკივილის სინდრომით, ჰორმონალური აგენტები გამოიყენება. ტკივილგამაყუჩებლების შეყვანა უშუალოდ ერთობლივ კაფსულაში აქვს კარგი ეფექტი.
თუ დაავადების მიმდინარეობას თან ახლავს კუნთების სპაზმი, გამოიყენება კუნთების რელაქსანტები. ისინი გამოიყენება სხვა ანალგეტიკებთან ერთად.
ტკივილგამაყუჩებლების მიღება უნდა შეიზღუდოს დროით და დოზით, რათა არ მოხდეს ხრტილის ქსოვილის შემდგომი დაზიანება და სხვა გვერდითი მოვლენები (კერძოდ, გასტრიტისა და კუჭის წყლულების განვითარება).
ქონდროპროტექტორები არის წამლები, რომლებიც ხელს უწყობენ ხრტილოვანი ქსოვილის აღდგენას. ისინი ეფექტურია მხოლოდ გრძელვადიანი რეგულარული გამოყენებისას, რომელიც კომბინირებულია მკურნალობის სხვა მეთოდებთან, ცხოვრების წესთან და დიეტის ცვლილებებთან. მედიკამენტები სისხლის მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად ხელს უწყობს მათი ეფექტის გაძლიერებას. მსგავსი მიზნით, ინიშნება გამათბობელი მალამოები. დოზისა და რეჟიმის შერჩევაში მხოლოდ ექიმი მონაწილეობს.
წამლისგან თავისუფალი მკურნალობა
ამ კატეგორიაში შედის სხვადასხვა ფიზიოთერაპია და მექანიკური ტექნიკა, ასევე ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები. ისინი ხელს უწყობენ მიკროცირკულაციის გაუმჯობესებას და დაზიანებულ სახსარში მოძრაობის აღდგენას. სიტუაციიდან გამომდინარე, ექიმი განსაზღვრავს:
- შოკის ტალღის თერაპია;
- მაგნიტოთერაპია;
- ელექტრომიოსტიმულაცია;
- სხვადასხვა სახის ელექტროფორეზი და ფონოფორეზი (რომელსაც თან ახლავს საანესთეზიო პრეპარატების შეყვანა);
- მექანიკოთერაპია;
- მასაჟი და სავარჯიშო თერაპია.
ოპერაცია
თუ დაავადება განვითარების 3-4 სტადიას მიაღწია, მედიკამენტები და ფიზიოთერაპია მხოლოდ პაციენტის მდგომარეობას შეამსუბუქებს, მაგრამ მას არ დაუბრუნებს სრულად გადაადგილების შესაძლებლობას. ამ შემთხვევაში მითითებულია ართროპლასტიკა, ე. ი. დაზიანებული სახსრის სრული ან ნაწილობრივი ჩანაცვლება ტიტანის პროთეზით.
მითითებების არსებობის შემთხვევაში ტარდება ინტერვენციის უფრო მსუბუქი ვარიანტი: ძვლების კონტაქტური ადგილების დაფქვა და მათი სპეციალური გლუვი იმპლანტებით დაფარვა, რაც ხელს უწყობს სრიალს.
პრევენცია
ცხოვრების წესს შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამციროს კოქსართროზის განვითარების რისკი, ისევე როგორც მისი პროგრესირების მაჩვენებელი. მნიშვნელოვანია მკაცრად დაიცვან წესები:
- იცხოვრე აქტიური ცხოვრების წესით: აუზში ცურვა, სიარული, ველოსიპედით სეირნობა - ფიზიკური დატვირთვა სამოყვარულო დონეზე, რბოლების გარეშე, ხელს უწყობს სისხლის მიწოდებას და აფერხებს სახსრების გადაგვარების პროცესებს;
- სხეულის წონის ნორმალიზაცია ფეხებზე დატვირთვის შესამცირებლად;
- აღმოფხვრას დაზიანებები, ჰიპოთერმია და პროფესიული რისკფაქტორები (ვიბრაცია, წონის აწევა, ფეხზე დგომა);
- დროული მკურნალობა ყველა დაავადების ჩათვლით, მათ შორის, რომლებიც უშუალოდ არ უკავშირდება საყრდენ-მამოძრავებელ აპარატს;
- დროულად შეასწორეთ პოზის დარღვევები, ატარეთ კომფორტული ფეხსაცმელი.
დიეტა
კვების კორექციის დახმარებით პაციენტს შეუძლია არა მხოლოდ სხეულის წონის შემცირება, არამედ შეამციროს ანთებითი რეაქციები, ქსოვილებში მარილის დეპოზიტები და მეტაბოლური დარღვევები. მიზანშეწონილია დაიცვან დაბალანსებული მენიუ საკმარისი, მაგრამ არა გადაჭარბებული რაოდენობით ნახშირწყლები, ცილები და ცხიმები, ასევე ვიტამინები და მინერალები. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს უჯერი ცხიმების (ზეითუნის და სელის ზეთის), ომეგა -3 მჟავების (თევზებში ჭარბი რაოდენობით), კოლაგენის (ჟელაზირებული ხორცი, ასპიკი). რეკომენდებულია სწრაფი ნახშირწყლების, ალკოჰოლის, ძლიერი ყავის, ხელოვნური არომატის მქონე პროდუქტების, კონსერვანტებისა და არომატის გამაძლიერებელი პროდუქტების შემცირება.
შედეგები და გართულებები
კოქსართროზი ხანდაზმულებში ინვალიდობის ერთ -ერთი გავრცელებული მიზეზია. სათანადო მკურნალობის გარეშე პათოლოგია აუცილებლად იწვევს სრულ ინვალიდობას, განსაკუთრებით ორმხრივ დაზიანებებში. ტკივილი და მობილობის შეზღუდვა არ გაძლევთ მუშაობასა და საკუთარ თავზე ზრუნვას, რის გამოც მნიშვნელოვანია მკურნალობის დროულად მიღება.